現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，患者在前往醫(yī)院就診時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)有許許多多的門診、科室，除了以前我們知道的那些，又有許多新的科室出現(xiàn)在公眾視野中。在一些綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院會(huì)看到“心身科”，到底這個(gè)科室是看什么病的呢？

不知道有沒有人聽說過進(jìn)食障礙這個(gè)疾病？如果你不知道這個(gè)疾病也不要緊，另一個(gè)常見的疾病你肯定知道--睡眠障礙，這也是我們常見的疾病。另外，一些不因?yàn)槠髻|(zhì)原因出現(xiàn)的性功能障礙的病人不知道該去哪個(gè)科進(jìn)行診療。還有現(xiàn)在經(jīng)常聽說的“亞健康”、“過勞死”、“網(wǎng)絡(luò)成癮”等等駭人的與健康相關(guān)的詞語，其實(shí)這些都是心身疾病或與之相關(guān)的障礙。

上海市精神衛(wèi)生中心心身病房

什么是心身疾??？

心身疾病是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于疾病的一種新的認(rèn)識(shí)，由于還處在探索階段。目前心身疾?。?）被定義為是一組發(fā)生、發(fā)展與心理社會(huì)因素密切相關(guān)，但以軀體癥狀表現(xiàn)為主的疾病。主要特點(diǎn)包括：1.癥狀或障礙的產(chǎn)生受多種因素影響，除了應(yīng)激強(qiáng)度、心理-社會(huì)條件、個(gè)性特征外，個(gè)體的遺傳特質(zhì)、大腦的生物學(xué)條件、器官易感性等也要起到重要作用，簡(jiǎn)單的講就是多種因素下起病，無法單一的解釋起病原因；2.病情的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸明顯受到心理社會(huì)因素的影響；3.軀體障礙與精神心理因素發(fā)生的時(shí)間密切相關(guān)，二者癥狀的嚴(yán)重程度密切相關(guān)；4.軀體障礙與精神心理因素的關(guān)系并不是特異性的關(guān)系，就是說同一種軀體疾病會(huì)因其不同的精神癥狀，或者不同的軀體疾病會(huì)引起同樣的精神癥狀；5.心身疾病的癥狀可以是個(gè)體對(duì)軀體疾病產(chǎn)生的心理反應(yīng)，也可能是軀體疾病導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能錯(cuò)亂而產(chǎn)生的精神障礙。

經(jīng)典的心身疾病

通過以上的定義可看出，心身疾病并不僅僅是進(jìn)食障礙、睡眠障礙、性功能障礙這么簡(jiǎn)單。像我們熟知的高血壓、糖尿病、消化性潰瘍、支氣管哮喘、慢性蕁麻疹等等一些常見的軀體疾病本質(zhì)上都是心身疾病。我們舉一個(gè)例子，支氣管哮喘，傳統(tǒng)的研究認(rèn)為它是以過敏因素為主的變態(tài)反應(yīng)性疾病。但是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，社會(huì)心理因素也可以作為誘因引起支氣管平滑肌反應(yīng)增高，在情緒應(yīng)激時(shí)通過自主神經(jīng)機(jī)制引起哮喘。

影響哮喘的心身因素

比較有趣的是，心身疾病雖然是一個(gè)誕生于精神醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的概念，但是這個(gè)概念目前卻被精神科的診斷標(biāo)準(zhǔn)剔除或替換。這是因?yàn)樵谛纳磲t(yī)學(xué)發(fā)展的早期,精神病學(xué)界更加關(guān)注“心身”問題。這在各國的精神病學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)上就可看出，比如早期的美國的精神疾病分類標(biāo)準(zhǔn)（ and of ，DSM）就對(duì)心身疾病有著明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)和概念，但隨著研究的深入和知識(shí)的更迭，心身疾病的概念和范圍日益外延、擴(kuò)展，許多傳統(tǒng)的軀體疾病也被發(fā)現(xiàn)與心理、社會(huì)因素有著聯(lián)系，心身疾病不僅僅局限于精神醫(yī)學(xué)的范疇。因此現(xiàn)在各國的精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)上已經(jīng)沒有“心身疾病”的概念了。

美國精神疾病診斷分類標(biāo)準(zhǔn)

可以說，這是一種進(jìn)步的表現(xiàn)。醫(yī)學(xué)發(fā)展的今天，我們已經(jīng)不再像以前那樣將疾病視為單純的軀體問題，而是將其理解為由“生物-心理-社會(huì)”的醫(yī)學(xué)模式而產(chǎn)生的疾病。正是在這樣的背景下，心身醫(yī)學(xué)誕生了！

什么是心身醫(yī)學(xué)？

說起心身醫(yī)學(xué)心理科，這是一個(gè)比較長(zhǎng)的故事了。雖然，我們現(xiàn)在倡導(dǎo)“生物-心理-社會(huì)”的醫(yī)學(xué)模式。實(shí)際上早在19世紀(jì)，人們就已經(jīng)對(duì)與生理病理相關(guān)的心理學(xué)、神經(jīng)病學(xué)及精神病學(xué)之間的相互關(guān)系有了一些認(rèn)識(shí)。比如生理心理學(xué)家馮特的實(shí)驗(yàn)心理學(xué)的創(chuàng)立揭示了心理學(xué)是真實(shí)存在的、是一門科學(xué)，而且也是可以被測(cè)量到的。弗洛伊德的精神分析則為人們打開了一扇可以進(jìn)入內(nèi)心世界的大門。而這些認(rèn)識(shí)后來成為了心身醫(yī)學(xué)建立的基礎(chǔ)。

美國實(shí)驗(yàn)心理學(xué)家--威廉.馮特

1818年德國精神科、內(nèi)科醫(yī)師約翰.海因羅斯（ ）對(duì)其首次使用了“心身”（）來描述這類問題。而到了20世紀(jì)20年代初德國的精神分析師菲利克斯.多伊奇（ ）提出“心身醫(yī)學(xué)”的概念，首次把心身理念納入醫(yī)學(xué)范疇。這期間出現(xiàn)了大量的研究和著作，推動(dòng)了心身醫(yī)學(xué)的發(fā)展。20世紀(jì)30年代美國的麻省總醫(yī)院、杜克大學(xué)和科羅拉多大學(xué)醫(yī)院在洛克菲洛基金會(huì)的資助下開設(shè)了全世界第一批心身病房，隨后美國成立了心身醫(yī)學(xué)會(huì)，開始了心身醫(yī)學(xué)的研究。從此，大量心身醫(yī)學(xué)的著作和文獻(xiàn)被出版發(fā)表，如《情緒和身體變化》、《心身醫(yī)學(xué)》、《精神科會(huì)診手冊(cè)》、《器質(zhì)性精神病學(xué)》等等。而1939年《心身醫(yī)學(xué)雜志》的創(chuàng)刊，則預(yù)示著現(xiàn)代心身醫(yī)學(xué)的到來。

德國精神科、內(nèi)科醫(yī)師約翰.海因羅斯

而真正讓世人意識(shí)到心身醫(yī)學(xué)的重要性的要數(shù)美國內(nèi)科、精神分析師喬治·英格爾（ ）醫(yī)生的貢獻(xiàn)最為突出。他于1977年4月8日，在自然科學(xué)界頂級(jí)學(xué)術(shù)期刊《》上發(fā)表了題目叫做：需要一種新的醫(yī)學(xué)模式：對(duì)傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式的挑戰(zhàn)（：cine）。自此，一種新的醫(yī)學(xué)模式——生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式開始受到全世界關(guān)注。這項(xiàng)研究使普通的醫(yī)學(xué)與精神醫(yī)學(xué)建立起了緊密的聯(lián)系。

美國內(nèi)科醫(yī)生、精神分析師喬治·英格爾

心身醫(yī)學(xué)如果從廣義的角度來看，是指研究正常和異常心理與生理之間的關(guān)系與相互作用。就是說很多疾病我們都不清楚具體的原因是什么心理科，那么通過心身醫(yī)學(xué)能不能給我們找出一些線索或信息。而狹義的定義則是指研究心理和身體之間的相互關(guān)系，及其在疾病中是如何起作用的。比如我們都知道心情不好吃東西對(duì)身體不好，那具體是怎么個(gè)不好？哪里會(huì)出問題？會(huì)導(dǎo)致什么疾病或是不好的事情發(fā)生？

由此可以看出，心身醫(yī)學(xué)是一門系統(tǒng)龐大的、各學(xué)科相互交叉的學(xué)科。它不僅僅局限于精神科，它是一門面向整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)的學(xué)科。相信大家在醫(yī)院中都遇到過這樣的情況，那就是醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情邀請(qǐng)其他科室來為患者進(jìn)行會(huì)診，目的在于共同治療疾病，幫助患者恢復(fù)健康。而心身醫(yī)學(xué)在處理心身疾病的過程中，也有些類似于醫(yī)院的會(huì)診意義，心身醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)的是將心理與生理作為一個(gè)統(tǒng)一的整體來看待，而不是涇渭分明的去處理某一個(gè)問題。因此有不少學(xué)者又稱它為會(huì)診-聯(lián)絡(luò)精神醫(yī)學(xué)（ ，CLP）。

國內(nèi)越來越多的醫(yī)學(xué)院校開展會(huì)診聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)這門課程

心身醫(yī)學(xué)對(duì)于我們有什么用呢？

我們可以從以下這幾個(gè)作用理解。首先，對(duì)于患者是最有幫助的。這里我想舉一個(gè)大家都耳熟能詳?shù)睦?，大家都看過或知道《紅樓夢(mèng)》，紅樓夢(mèng)中的人物性格鮮明，個(gè)性生動(dòng)。尤其是幾位女性主角的結(jié)局更是牽動(dòng)人心，在這其中林黛玉的結(jié)局十分凄慘，雖然林黛玉死亡的方式在紅樓夢(mèng)中并沒有明確的說法，但所有人都認(rèn)同林黛玉的死因之一就是憂郁成性。電視劇中，林黛玉總是咯血心理科，除去生物學(xué)的病因，最為主要的一點(diǎn)就是她那始終郁郁寡歡的精神狀態(tài)加重了她的健康情況。和她類似的還有王熙鳳，王熙鳳的血崩癥以現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)角度看屬于子宮異常出血，而具體病因則牽涉很多，如子宮肌瘤、功能性子宮出血等等，而這些疾病都是心身疾病或與之相關(guān)的心身功能障礙問題。通過上述，我們可以看出，重視心身醫(yī)學(xué)對(duì)于治療調(diào)節(jié)我們的自身健康是極為重要的。

《紅樓夢(mèng)》

其次，對(duì)于醫(yī)生來講，樹立心身醫(yī)學(xué)的觀念有不僅助于幫助患者，更能增加科研視角，研究疾病。比如傳統(tǒng)上對(duì)于治療腦卒中，側(cè)重于搶救生命，恢復(fù)肢體活動(dòng)。而忽略患者的精神狀態(tài)，疏于調(diào)理患者的精神問題，這就為腦卒中后抑郁的發(fā)生創(chuàng)造了基礎(chǔ)。但現(xiàn)在神經(jīng)科的醫(yī)生們?cè)絹碓揭庾R(shí)到腦卒中后抑郁的嚴(yán)重性，因?yàn)檫@會(huì)極大地影響到患者的預(yù)后，影響患者的生活質(zhì)量，甚至嚴(yán)重到縮短患者的生命。而這些就是通過建立心身醫(yī)學(xué)理念構(gòu)架后考慮到的?，F(xiàn)在的患者經(jīng)常感慨，以前條件不好的時(shí)候也沒有聽過這些疾病，也沒什么心理問題，怎么現(xiàn)在有了這么多的疾病。這實(shí)際上有相當(dāng)多的因素或原因與心理、社會(huì)有關(guān)。比如，越戰(zhàn)以后美國出現(xiàn)了大量的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的病人，這就是典型的社會(huì)問題引起的，而且通過心身醫(yī)學(xué)的研究，我們還發(fā)現(xiàn)了不僅僅是戰(zhàn)爭(zhēng)會(huì)引起創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，一些其他的社會(huì)問題也會(huì)出現(xiàn)，這在無形之中就拓寬了對(duì)疾病的研究，讓我們能夠更進(jìn)一步的了解疾病。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中腦卒中的康復(fù)治療

對(duì)于心身醫(yī)學(xué)的期望

現(xiàn)在老百姓越來越注重健康，對(duì)于疾病的治療已經(jīng)從以往的“治得了”轉(zhuǎn)變成“治得好”，就像腦血管疾病的患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的日益重視。可以看出，百姓們對(duì)疾病的治療觀念已經(jīng)有了質(zhì)的飛躍，作為醫(yī)務(wù)工作者也應(yīng)該跟上患者的步伐，不能僅僅將視野停留在單一學(xué)科上面，跨學(xué)科、多角度看待疾病將會(huì)是未來的發(fā)展方向。

無論是西醫(yī)之父希波克拉底還是中醫(yī)祖先們，在很早之前就觀察到了生物-心理-社會(huì)對(duì)疾病的影響。人類對(duì)于未知的探索永遠(yuǎn)不會(huì)停步，醫(yī)學(xué)對(duì)于疾病的研究也隨著時(shí)代的發(fā)展而不斷加深、完善。也許隨著時(shí)間的推移，心身醫(yī)學(xué)可能僅僅是未來醫(yī)學(xué)的過度產(chǎn)物，但我們需要這樣過程。世間的萬物就是在不完美中發(fā)展、進(jìn)化，心身醫(yī)學(xué)作為其中的一份子必將破繭成蝶，走向新的世界。

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